Perguntas frequentes – CompressionGo

Perguntas frequentes

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O que é a insuficiência venosa crónica (IVC)?

A insuficiência venosa crónica (IVS) é a incapacidade de as veias realizarem um adequado retorno do sangue ao coração provocando uma acumulação do sangue nas pernas dando lugar a diferentes sintomas e sinais.

Como se identifica a insuficiência venosa crónica (IVC)?

Verificar a presença de IVC através da identificação de sinais como edema, telangiectasias, varizes, dermatite, eczema, atrofia branca, dermatite ocre, hiperpigmentação ou lipodermatosclerose.

Qual é a diferença entre úlcera de perna venosa, mista e arterial?

As três causas mais comuns de úlceras de perna estão associadas a perturbações da circulação arterial. A grande maioria (~70%) das úlceras das extremidades inferiores é causada por insuficiência venosa crónica (IVC), seguida de doença arterial (~20%) ou de uma combinação de doença venosa e arterial (15-21%).
Para selecionar o tratamento adequado, é essencial identificar a etiologia da ferida durante a avaliação inicial, verificando se o fluxo sanguíneo arterial do membro está comprometido.

HardingK, Dowsett C, Fias L, et al. Simplifying Venous Leg Ulcer Management.Recommendations from an Expert Working Group. https://tinyurl.com/y4h5k6gd(accessed 31 July 2020)
Neil K,Turnbull K. Use of specialist knowledge and experience to manage patients withmixed aetiology leg ulcers. J Wound Care. 2012; 21(4):168–74

Como realizar a palpação do pulso?

A palpação dos pulsos distais permite um exame inicial e não necessita de equipamento. Neste exame, os pulsos pedial e tibial posterior devem ser avaliados por palpação

Como é realizado?
A palpação do pulso é realizada com dois dedos, o indicador e o médio da mão dominante.
- O pulso tibial posterior é palpado ao nível da zona posterior do maléolo interno. Colocar o pé em ligeira flexão dorsal e supinação. Os dedos semi-flexionados são colocados longitudinalmente ao trajeto da artéria, que corre entre a parte posterior do maléolo interno e o bordo interno do tendão de Aquiles.

- O pulso pedal é palpado na face dorsal do pé entre os tendões extensores do 1º e 2º dedos, podendo também ser frequentemente palpado entre o 2º e 3º dedos. Não apertar demasiado para não perder a sensibilidade.

Interpretação:
Em caso de ausência de pulsos, recomenda-se a medição do Índice de Pressão Tornozelo-Braço (IPTB) e o encaminhamento do doente para um especialista vascular.

O que é o IPTB? Como é que posso medir?

O IPTB (Índice de pressão tornozelo-braço) é a pressão arterial sistólica no tornozelo dividida pela pressão arterial sistólica do braço. Considera-se que um IPTB baixo é indicativo de artérias obstruídas devido a doença arterial periférica (DAP).
Nos doentes que apresentam úlcera de perna, o IPTB deve ser calculado utilizando o Doppler ou outro dispositivo de rastreio antes de selecionar uma opção de tratamento.

O que posso fazer quando não existe o valor de IPTB?

Quando não estão disponíveis outros métodos de identificação de problemas vasculares e isquemia, a palpação dos pulsos dorsal pedioso e tibial posterior, permite o rastreio inicial e não requer nenhum equipamento. Neste teste, é possível avaliar o pulso nas artérias tibiais posterior e anterior através da palpação.
Como é que se faz?
A palpação do pulso é avaliada utilizando dois dedos, o indicador e o médio da mão dominante. O tibial posterior é palpado posteriormente ao maléolo interno da tíbia. Para o dorsal do pé, palpar no dorso do pé, lateralmente ao tendão extensor do 1º dedo do pé.
Interpetação:
>> A ausência de ambos os pulsos no pé sugere fortemente a presença de doença arterial periférica>> No caso de não se sentir qualquer pulso ou se não for possível efetuar a palpação do pulso, o doente deve ser encaminhado para um especialista vascular ou para um profissional de saúde relevante para uma avaliação mais aprofundada
NB: O IPTB pode ser falso em doentes com calcificação das artérias (diabéticos mal controlados e hemodialisados).

Quando aplicar a terapia compressiva?

No tratamento de úlceras de perna venosa, a compressão aumenta as taxas de cicatrização das úlceras em comparação com a ausência de compressão.
A terapia compressiva forte (mínimo de 40 mmHG) pode ser aplicada com segurança a um doente que apresente uma ferida na parte inferior da perna com um IPTB (índice de pressão tornozelo-braço) superior a 0,8. Este tipo de ferida é definida como uma úlcera de perna venosa. Outra indicação para a terapia compressiva é a presença de edema no membro inferior. A compressão é considerada um tratamento eficaz para o edema.
Os doentes que apresentem uma ferida na parte inferior da perna com um IPTB < 0,8 podem necessitar de ser encaminhados para um especialista para uma avaliação vascular. Em algumas áreas clínicas, a terapia compressiva ligeira (máximo de 20 mmHg) pode ser aplicada quando existe um IPTB entre 0,6 e 0,8. Estas feridas nos membros inferiores são normalmente classificadas como úlceras de etiologia mista.

Franks , P., Barker,J., Collier, M. et al. Management of patients with venous leg ulcer: challengesand current best practice, J Wound Care, 25; 6, Suppl, 1–67

Quando é que a compressão é contraindicada?

A compressão é contraindicada:
- Para compressão total (~40mmHg): condições arteriais moderadas ou graves - nomeadamente com Índice de Pressão Tornozelo-Braço (IPTB) < 0,8 e/ou pressão sistólica absoluta no tornozelo <60mmHg
- Para compressão ligeira (~20mmHg): condições arteriais graves, nomeadamente com Índice de Pressão Tornozelo-Braço (IPTB) <0,6
- Em doentes que sofrem de phlegmatia coerulea dolens, flebite séptica
- Em doentes com edema de insuficiência cardíaca congestiva
- Em doentes com bypass arterial epifascial
- Em doentes com hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos componentes
- Em doentes com insuficiência cardíaca congestiva grave NYHA III e IV

O que é um bom sistema de compressão?

A terapia compressiva é reconhecida como o tratamento padrão de ouro para as úlceras de perna venosas. Uma boa terapia compressiva restabelecerá a correta dinâmica venosa para cicatrizar a ferida.
A terapia compressiva deve fornecer uma pressão contínua (dia e noite, independentemente do nível de mobilidade do doente), porque as úlceras não fazem pausas!
Deve ser aplicada de forma consistente, a ~40 mmHg no tornozelo, para restaurar eficazmente a dinâmica das veias. Para que isto seja possível de repetir, independentemente do médico que a aplica, tem de ser fácil de aplicar, com orientação visual para garantir confiança e precisão.
Deve ser confortável e tolerável para os doentes. Isto irá melhorar a sua adesão ao tratamento. Os primeiros dias são os mais difíceis, pois começa o processo de cicatrização.

Greenstein, E., Tickner, A., Addressing Compression Continuity, Consistency, and Comfort Using a Dual Compression System, Pearls for Practice. 2020 June

A ligadura está a descair. O que é que devo fazer?

Para evitar o deslizamento e uma compressão consistente, é importante moldar as pernas antes da aplicação.

Que kit UrgoK2 deve ser utilizado num doente com um perímetro do tornozelo > 32 cm?

Para uma circunferência do tornozelo > 32 cm, pode ser utilizado o kit 25-32 cm: o nível de compressão aproximar-se-á da pressão terapêutica com uma redução progressiva do edema. No caso de pernas muito pesadas, podem ser utilizados 2 kits para cobrir toda a perna.

O que posso fazer se o meu doente não concordar com o tratamento?

Seguem-se algumas dicas para garantir a adesão à terapia compressiva:
- Explicar porque é que a compressão é tão importante
- Explicar que a compressão, juntamente com o tratamento local correto, ajudará a úlcera a cicatrizar mais rapidamente
- Explicar a sensação da utilização de compressão. Utilizar uma linguagem assertiva, como "apoio" e "firme", e evitar palavras como "apertado".
- Dar informações claras e inequívocas ao doente e aos seus prestadores de cuidados
- Assegurar que é selecionado o tamanho correto, tirando as medidas exatas dos membros e fazendo o ajuste
- Aplicar a compressão logo de manhã, quando o edema é mínimo

Seguem-se alguns exemplos de perguntas que podem ser utilizadas para incentivar os doentes a participar no planeamento dos tratamentos:
- O que acha do plano (de tratamento) que discutimos?
- Há alguma coisa que ache que vai ser difícil de fazer?
- Que alterações poderiam ser feitas para facilitar as coisas para si?
- Tem mais algum comentário ou pergunta?

Bianchi J, Flanagan M, King B. 3D: A framework to improve care for patients with leg ulcers. Implementing person-centred diagnosis, evidence-based treatment decisions and inclusive dialogue with the 3D Framework. J Wound Care. 2020 Nov 1;29(Sup11c):S1-S65. doi: 10.12968/jowc.2020.29.Sup11c.S1. PMID: 33190581.

Que conselhos posso dar aos meus doentes para melhorar a sua cicatrização?

1) Elevar as pernas, o que ajudará a reduzir o inchaço
2) Calçado adequado. Não é fácil encontrar sapatos que assentem bem por cima das ligaduras, mas é importante que sejam confortáveis, que dêem apoio e que não rocem.
3) Exercício regular para manter o músculo da barriga da perna ativo e ajudar o sangue a fluir corretamente para o coração.

Quais são os componentes de UrgoK2?

URGO K2/URGO KTwo é composto por KTech (Camada 1) e KPress (Camada 2).
URGO K2/URGO KTwo Latex Free é composto por KTech (Camada 1) e KPress Latex Free (Camada 2).
- Camada 1: KTech: ligadura branca de curta tração; proporciona compressão e proteção.
Composição: enchimento: viscose, poliéster; camada de malha: poliamida, elastano.
- Camada 2: KPress/KPress Latex Free: cor-de-rosa/bege, ligadura coesiva de longa tração; proporciona a compressão adicional necessária para atingir a pressão terapêutica e fixa as ligaduras no sítio.
Composição KPress: acrílico, poliamida, elastano; material coesivo que contém látex natural.
KPress Latex Free composição: algodão, poliéster, poliamida, elastano; material coesivo sintético sem látex.

Quais são os componentes de UrgoK2 Lite?

URGO K2 Lite/URGO KTwo Reduced é composto por KTech Lite/KTech Reduced (Camada 1) e KPress (Camada 2).
URGO K2 Lite/URGO KTwo Reduced Latex Free é composto por KTech Lite/KTech Reduced (camada 1) e KPress Latex Free (camada 2).
- Camada 1: KTech Lite/KTech Reduced: ligadura branca de curta tração; proporciona compressão e proteção.
Composição: enchimento: viscose, poliéster; camada de malha: poliamida, elastano.
- Camada 2: KPress/KPress Latex Free: cor-de-rosa/bege, ligadura coesiva de longa tração; proporciona a compressão adicional necessária para atingir a pressão terapêutica e fixa as ligaduras no sítio.
Composição KPress: acrílico, poliamida, elastano; material coesivo que contém látex natural.
KPress Latex Free composição: algodão, poliéster, poliamida, elastano; material coesivo sintético sem látex.

Quando utilizar UrgoK2 Lite?

A ligadura de compressão multicomponente UrgoK2 Lite 20 mmHg é recomendada para doentes com um valor de Índice de Pressão Tornozelo-Braço (IPTB) entre 0,6-0,79. Também pode ser utilizada na fase inicial do tratamento em doentes sem um componente arterial para melhorar a adesão.

Que penso utilizar numa ferida infetada?

Numa ferida infetada encontram-se: micróbios, biofilme, aumento do exsudado e detritos. Todos estes elementos têm de ser tidos em conta ao escolher um tratamento para combater eficazmente a infeção, tal como recomendado pelas guidelines. O produto recomendado pela Urgo Medical é o UrgoClean Ag, que graças à sua tecnologia é capaz de combater a infeção na sua totalidade.

Que penso utilizar numa ferida não infetada?

As úlceras de perna venosas podem sofrer um atraso na cicatrização devido ao aumento das metaloproteases (MMPs), que são enzimas que, num estado equilibrado, desempenham um papel importante na cicatrização das feridas, mas que, quando não estão equilibradas, levam à degradação do tecido recém-formado e, por conseguinte, a um atraso na cicatrização. As guidelines recomendam pensos com octasulfato de sacarose que podem reduzir os níveis de MMPs. O produto recomendado pela Urgo Medical é UrgoStart Plus Pad, que graças à sua tecnologia TLC-NOSF com octasulfato de sacarose, equilibra os níveis de MMPS e reduz o tempo de cicatrização.

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