Perguntas frequentes – CompressionGo

Perguntas frequentes

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O que é insuficiência venosa crônica (IVC)?

A insuficiência venosa crônica (IVS) é a incapacidade das veias realizarem um adequado retorno do sangue ao coração provocando um acumulo de sangue nas pernas dando lugar a diferentes sintomas e sinais.

Como identificar a insuficiência venosa crônica (IVC)?

Verificar a presença da IVC através da identificação de sinais como edema, telangiectasias, varizes, dermatite, eczema, atrofia branca, dermatite ocre, hiperpigmentação ou lipodermatosclerose.

Qual é a diferença entre úlcera de perna venosa, mista e arterial?

As três causas mais comuns de úlceras de perna estão associadas a perturbações da circulação arterial. A grande maioria (~70%) das úlceras das extremidades inferiores é causada por insuficiência venosa crónica (IVC), seguida de doença arterial (~20%) ou de uma combinação de doença venosa e arterial (15-21%).
Para selecionar o tratamento adequado, é essencial identificar a etiologia da ferida durante a avaliação inicial, verificando se o fluxo sanguíneo arterial do membro está comprometido.

HardingK, Dowsett C, Fias L, et al. Simplifying Venous Leg Ulcer Management.Recommendations from an Expert Working Group. https://tinyurl.com/y4h5k6gd(accessed 31 July 2020)
Neil K,Turnbull K. Use of specialist knowledge and experience to manage patients withmixed aetiology leg ulcers. J Wound Care. 2012; 21(4):168–74

Como realizar a palpação do pulso?

A palpação dos pulsos distais permite um exame inicial e não necessita de equipamento. Neste exame, os pulsos pedial e tibial posterior devem ser avaliados por palpação

Como é realizado?
A palpação do pulso é realizada com dois dedos, o indicador e o médio da mão dominante.
- O pulso tibial posterior é palpado ao nível da zona posterior do maléolo interno. Colocar o pé em ligeira flexão dorsal e supinação. Os dedos semi-flexionados são colocados longitudinalmente ao trajeto da artéria, que corre entre a parte posterior do maléolo interno e o bordo interno do tendão de Aquiles.

- O pulso pedioso é palpado na face dorsal do pé entre os tendões extensores do 1º e 2º dedos, podendo também ser frequentemente palpado entre o 2º e 3º dedos. Não apertar demasiado para não perder a sensibilidade.

Interpretação:
Em caso de ausência de pulsos, recomenda-se a medição do Índice de Pressão Tornozelo-Braço (IPTB) e o encaminhamento do Paciente para um especialista vascular.

O que é o IPTB? Como é que posso medir?

O IPTB (Índice de pressão tornozelo-braço) é a pressão arterial sistólica no tornozelo dividida pela pressão arterial sistólica do braço. Considera-se que um IPTB baixo é indicativo de artérias obstruídas devido a doença arterial periférica (DAP).
Nos pacientes que apresentam úlcera de perna, o IPTB deve ser calculado utilizando o Doppler ou outro dispositivo de rastreio antes de selecionar uma opção de tratamento.

O que posso fazer quando não existe o valor de IPTB?

Quando não estão disponíveis outros métodos de identificação de problemas vasculares e isquemia, a palpação dos pulsos dorsal pedioso e tibial posterior, permite o rastreio inicial e não requer nenhum equipamento. Neste teste, é possível avaliar o pulso nas artérias tibiais posterior e anterior através da palpação.
Como é que se faz?
A palpação do pulso é avaliada utilizando dois dedos, o indicador e o médio da mão dominante. O tibial posterior é palpado posteriormente ao maléolo interno da tíbia. Para o dorsal do pé, palpar no dorso do pé, lateralmente ao tendão extensor do 1º dedo do pé.
Interpetação:
>> A ausência de ambos os pulsos no pé sugere fortemente a presença de doença arterial periférica>> No caso de não se sentir qualquer pulso ou se não for possível efetuar a palpação do pulso, o paciente deve ser encaminhado para um especialista vascular ou para um profissional de saúde relevante para uma avaliação mais aprofundada
Obs: O IPTB pode ser falso em pacientes com calcificação das artérias (diabéticos mal controlados e hemodialisados).

Quando aplicar a terapia compressiva multicomponente?

No tratamento de úlceras de perna venosa, a compressão aumenta as taxas de cicatrização das úlceras em comparação com a ausência de compressão.
A terapia compressiva forte (mínimo de 40 mmHG) pode ser aplicada com segurança a um paciente que apresente uma ferida na parte inferior da perna com um IPTB (índice de pressão tornozelo-braço) superior a 0,8. Este tipo de ferida é definida como uma úlcera de perna venosa. Outra indicação para a terapia compressiva é a presença de edema no membro inferior. A compressão é considerada um tratamento eficaz para o edema.
Os pacientes que apresentem uma ferida na parte inferior da perna com um IPTB < 0,8 podem necessitar de ser encaminhados para um especialista para uma avaliação vascular.

Franks , P., Barker,J., Collier, M. et al. Management of patients with venous leg ulcer: challengesand current best practice, J Wound Care, 25; 6, Suppl, 1–67

Quando é que a compressão é contraindicada?

A compressão é contraindicada:
- Para compressão total (~40mmHg): condições arteriais moderadas ou graves - nomeadamente com Índice de Pressão Tornozelo-Braço (IPTB) < 0,8 e/ou pressão sistólica absoluta no tornozelo <60mmHg
- Em pacientes que sofrem de flegmasia cerúlea dolens, flebite séptica
- Em pacientes com edema de insuficiência cardíaca congestiva
- Em pacientes com bypass arterial epifascial
- Em pacientes com hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos componentes
- Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva grave NYHA III e IV

O que é um bom sistema de compressão?

A terapia compressiva é reconhecida como o tratamento padrão de ouro para as úlceras venosas. Uma boa terapia compressiva restabelecerá a correta dinâmica venosa para cicatrizar a ferida.
A terapia compressiva deve fornecer uma pressão contínua (dia e noite, independentemente do nível de mobilidade do paciente), porque as úlceras não fazem pausas!
Deve ser aplicada de forma consistente, a ~40 mmHg no tornozelo, para restaurar eficazmente a dinâmica das veias. Para que isto seja possível de repetir, independentemente da pessoa que a aplica, tem de ser fácil de aplicar, com orientação visual para garantir confiança e precisão.
Deve ser confortável e tolerável para os pacientes. Isto irá melhorar a sua adesão ao tratamento. Os primeiros dias são os mais difíceis, pois começa o processo de cicatrização.

Greenstein, E., Tickner, A., Addressing Compression Continuity, Consistency, and Comfort Using a Dual Compression System, Pearls for Practice. 2020 June

As bandagens estão frouxas. O que devo fazer?

Para evitar o deslizamento e uma compressão consistente, é importante seguir corretamente a instrução de uso da terapia compressiva multicomponente e ao final moldar com as mãos a bandagem bege KTech no membro. Para maior coesão.

Obs: Ao final da aplicação da bandagem bege KTech, certifique-se de que a última volta cubra 100% sobre si mesma, pois a bandagem é autoaderente e coesiva.

Que kit UrgoK2 deve ser utilizado num paciente com um perímetro do tornozelo > 32 cm?

Para uma circunferência do tornozelo > 32 cm, pode ser utilizado o kit 25-32 cm: o nível de compressão aproximar-se-á da pressão terapêutica com uma redução progressiva do edema. No caso de pernas muito volumosa, podem ser utilizados 2 kits para cobrir toda a perna.

O que posso fazer se o meu paciente não concordar com o tratamento?

Seguem-se algumas dicas para garantir a adesão à terapia compressiva:
- Explicar porque a compressão é tão importante no tratamento
- Explicar que a compressão, juntamente com o tratamento local correto, ajudará a úlcera a cicatrizar mais rapidamente
- Explicar a sensação da utilização de compressão. Utilizar uma linguagem assertiva, como "apoio" e "firme", e evitar palavras como "apertado".
- Dar informações claras ao paciente e aos seus prestadores de cidados
- Assegurar que é selecionado o tamanho certo do Kit, medindo o tornozelo
- Aplicar a compressão logo de manhã, quando o edema é mínimo

Seguem-se alguns exemplos de perguntas que podem ser utilizadas para incentivar os pacientes a participar no planejamento do tratamento:
- O que acha do plano (de tratamento) que discutimos?
- Há alguma coisa que ache que vai ser difícil de fazer?
- Que alterações poderiam ser feitas para facilitar as coisas para si to você?
- Tem mais algum comentário ou pergunta?

Bianchi J, Flanagan M, King B. 3D: A framework to improve care for patients with leg ulcers. Implementing person-centred diagnosis, evidence-based treatment decisions and inclusive dialogue with the 3D Framework. J Wound Care. 2020 Nov 1;29(Sup11c):S1-S65. doi: 10.12968/jowc.2020.29.Sup11c.S1. PMID: 33190581.

Que conselhos posso dar aos meus pacientespara melhorar a sua cicatrização?

1) Elevar as pernas, o que ajudará a reduzir o inchaço
2) Calçado adequado. Não é fácil encontrar sapatos que assentem bem por cima das ligaduras, mas é importante que sejam confortáveis, que dêem apoio e que não rocem.
3) Exercício regular para manter o músculo da panturrilha ativo e ajudar o sangue a fluir corretamente para o coração.

Quais são os componentes de UrgoK2?

URGO K2/URGO KTwo é composto por KTech (Camada 1) e KPress (Camada 2).
URGO K2/URGO KTwo Latex Free é composto por KTech (Camada 1) e KPress Latex Free (Camada 2).
- Camada 1: KTech: bandagem branca de curta tração; proporciona compressão e proteção.
Composição: enchimento: viscose, poliéster; camada de malha: poliamida, elastano.
- Camada 2: KPress/KPress Latex Free: cor-de-rosa/bege, bandagem coesiva de longa tração; proporciona a compressão adicional necessária para atingir a pressão terapêutica e fixa as bandagem no sítio.
Composição KPress: acrílico, poliamida, elastano; material coesivo que contém látex natural.
KPress Latex Free composição: algodão, poliéster, poliamida, elastano; material coesivo sintético sem látex.

Qual curativo utilizar numa ferida infectada?

Numa ferida infectada encontram-se: microorganismos, biofilme, aumento de exsudato e detritos. Todos estes componentes, devem ser avaliados ao escolher um tratamento que limpe e mantenha limpo o leito da ferida a fim de combater eficazmente a infecção, tal como recomendado pelos guidelines. O produto recomendado pela Urgo Medical é o UrgoClean Ag, que graças a sua tecnologia TLC Ag e Fibra Magnéticas é capaz de eliminar a infecção.

Que penso utilizar numa ferida não infetada?

As úlceras venosas podem sofrer um atraso na cicatrização devido ao aumento das metaloproteases (MMPs), que são enzimas que, num estado equilibrado, desempenham um papel importante na cicatrização das feridas, mas que, quando não estão equilibradas, levam à degradação do tecido recém-formado e, por conseguinte, a um atraso na cicatrização. As guidelines recomendam curativo com octasulfato de sacarose que podem reduzir os níveis de MMPs. O produto recomendado pela Urgo Medical, de acordo com o estudo Explorer – Revista the Lancet é o UrgoStart Plus Pad, que graças à sua tecnologia TLC-Nosf, equilibra os níveis de MMPs e reduz o tempo de cicatrização.

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